Разъяснение Фонда социального страхования Украины «О работе с э-больничными» от 19.11.2021

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ УКРАИНЫ

РАЗЪЯСНЕНИЕ

от 19.11.2021

О работе с э-больничными

(Извлечение)

<…>

Об определении страхового стажа для расчета суммы пособия по больничному

Пособие по временной утрате трудоспособности призвано компенсировать работнику утраченный за время лечения заработок. Его размер зависит от среднедневного дохода и продолжительности страхового стажа — сумма пособия составит от 50% средней зарплаты (если стаж до 3 лет) и до 100% (если стаж свыше 8 лет).

Для определения страхового стажа, если застрахованное лицо работает на одном предприятии менее 8 лет, могут использоваться следующие сведения:

— приложение 4 «Форма ОК-5»;

— приложение 5 «Форма ОК-7»;

— приложение 9 «Данные о трудовом и страховом стаже»;

— трудовая книжка.

Если работник начал трудовую деятельность в 2016 году и позднее, достаточно учесть данные из приложения 9. Это связано с тем, что с 01.01.2016 для плательщиков единого взноса была введена одинаковая ставка единого взноса в размере 22%. Поэтому, начиная с этой даты, страховой стаж по страхованию в связи с временной утратой трудоспособности и по пенсионному страхованию совпадают.

Однако до этого периода страховые стажи могут отличаться, поэтому использовать данные из приложения 9 необходимо с осторожностью. Период страхового стажа с 01.01.2011 по 01.01.2016 следует исчислять с использованием справок «Форма ОК-5» или «Форма ОК-7», а также данных о трудовой деятельности, указанных в трудовой книжке. А период страхового стажа до 2011 года — на основании трудовой книжки.

В то же время благодаря работе Пенсионного фонда по цифровизации трудовых книжек после ее завершения определение страхового стажа существенно упростится.

Как действовать, если имеются несоответствия ФИО в реестре застрахованных лиц и э-больничном?

Информация о пациенте загружается из реестра пациентов в медицинское заключение автоматически и совпадает с данными, указанными в декларации с семейным врачом. Поэтому идентификационные данные застрахованного лица в э-больничном будут тождественны именно данным, указанным в реестре пациентов. Однако если эти данные не совпадут с данными в реестре застрахованных лиц — э-больничный может не создаться или создаться с ошибкой в ФИО. Именно поэтому работникам важно заранее проверить правильность внесения информации и оперативно сообщать врачу и работодателю обо всех изменениях.

Однако если ошибка все же произошла, и э-больничный содержит несущественные отличия в написании ФИО с данными в реестре застрахованных лиц (например, Наталья и Наталия, пропущенные буквы и т. п.), работодатели могут подать заявление-расчет несмотря на неточности.

Ранее подобные несоответствия при принятии Фондом заявлений-расчетов автоматически подсвечивались как ошибки, поэтому в отдельных случаях заявление могло быть отклонено. Однако, анализируя обратную связь от страхователей, Фонд социального страхования Украины уже внес изменения в программные средства, чтобы незначительные неточности не приводили к замедлению выплаты пособий от Фонда.

Как начислять пособия по э-больничным по уходу за ребенком продолжительностью свыше 14 дней?

Предоставление пособия по временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет осуществляется за весь период, в течение которого ребенок по заключению врача нуждается в уходе, но не более 14 календарных дней. А в случае стационарного лечения — за все время пребывания застрахованного лица в стационаре вместе с больным ребенком. Этот вид пособия финансируется за средства Фонда социального страхования Украины с первого дня.

Однако имеются отдельные случаи, когда э-больничный по этой причине нетрудоспособности создается продолжительностью более 14 календарных дней, несмотря на амбулаторное лечение. В таких случаях комиссия по социальному страхованию предприятия при рассмотрении э-больничного должна обратить внимание на учреждение, врачом которого было создано медицинское заключение, — оно является амбулаторно-поликлиническим или обеспечивающим стационарное лечение. Если у комиссии достаточно информации для установления, что лечение ребенка осуществлялось в амбулаторных условиях, она может отказать в назначении материального обеспечения за период свыше 14 календарных дней. Если такой информации недостаточно, для корректного назначения пособия необходимо обратиться в отделение Фонда социального страхования Украины для проверки правильности оформления медицинского заключения.

Обратите внимание, согласно действующему порядку, медицинское заключение по категории «Уход за больным ребенком» в амбулаторных условиях может создаваться на максимальный срок 14 календарных дней в пределах одного страхового случая. В случае продления необходимости ухода за больным ребенком при его амбулаторном лечении свыше 14 дней нормативно-правовыми актами предусмотрена выдача врачом справки по форме № 095-2/о  о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком.

Может ли врач открыть э-больничный без личного осмотра пациента?

В начале пандемии была введена возможность открытия врачом листка нетрудоспособности на основании телефонного разговора с пациентом. Однако после многочисленных сообщений о злоупотреблениях со стороны пациентов такая норма была отменена. Теперь врач должен провести личный осмотр пациента для создания ему медицинского заключения, по которому автоматически сформируется электронный больничный.

Учитывая приведенные бухгалтерами случаи, имеются ситуации, когда застрахованные лица считали началом своего больничного день записи на прием к врачу, предшествовавший фактическому осмотру. Поэтому работникам важно помнить, что телефонный разговор со специалистом рецепции больницы при записи на прием к врачу не является экспертизой его нетрудоспособности. Начало нетрудоспособности может зафиксировать исключительно врач во время личного осмотра — именно этот день будет первым днем больничного.

В какой срок необходимо назначить пособие по э-больничному?

Процедура, а также сроки назначения пособий по э-больничным не изменились — как и раньше назначить работнику материальное обеспечение необходимо в течение 10 календарных дней с даты выдачи больничного, еще 5 рабочих дней отведено для формирования заявления-расчета. В то же время даты выдачи бумажного и э-больничного отличаются.

Датой выдачи для электронных листков нетрудоспособности считается восьмой день после даты закрытия, указанной в документе. А для э-больничных по беременности и родам — восьмой день после даты открытия.

Поэтому 10 дней на назначение материального обеспечения начинают считаться именно с даты выдачи э-больничного, то есть с восьмого дня после даты его закрытия (или даты открытия для э-больничных по беременности и родам).

Как пересекаются периоды временной нетрудоспособности в разных э-больничных?

Период нетрудоспособности работника определяется в медицинском заключении и отражается в э-больничном. Однако если в электронную систему здравоохранения поступает другое медицинское заключение, и периоды нетрудоспособности пересекаются, продолжительность э-больничных может быть сокращена.

Есть три наиболее частые причины сокращения:

1) когда новое медзаключение создано в пределах одного случая нетрудоспособности;

2) когда новое медзаключение не связано с предыдущим, но удостоверяет нетрудоспособность в пределах той же категории;

3) когда новое медзаключение свидетельствует о начале другого страхового случая по другой категории причин нетрудоспособности.¹

Кто изменяет причину нетрудоспособности на связанную с производством?

Независимо от обстоятельств заболевания или получения травмы пациенту откроется э-больничный по причине «Временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, не связанных с несчастным случаем на производстве». Однако если случай произошел вследствие профессиональной деятельности работника, одновременно будет начата процедура расследования. Участие в расследовании принимают, в частности, представители Фонда социального страхования Украины — если при расследовании связь с производством будет подтверждена, они обновят причину нетрудоспособности в электронном больничном. Для этого работодателям не нужно дополнительно обращаться в Фонд — врачи ФССУ внесут изменения самостоятельно.

Могут ли бумажные больничные выдаваться как продолжение э-больничных?

С 1 октября все учреждения здравоохранения перешли на создание медицинских заключений вместо выдачи бумажных больничных. Однако существуют четыре исключения, при которых пациенту выдадут бумажный листок нетрудоспособности:

— технические ошибки, которые привели к невозможности формирования э-больничного и не были устранены в течение 7 дней;

— ошибки при создании медицинского заключения и окончание срока (7 дней), в течение которого врач имел возможность внести изменения;

— продление больничных, которые были выданы на бумаге до 01.10.2021;

— при усыновлении новорожденного ребенка.

В первых двух из приведенных случаев бумажный больничный могут выдать как продолжение электронного. Такие больничные составляют один страховой случай и оплачиваются по общим правилам. При этом в бумажном больничном, выданном как продолжение, обязательно должен быть приведен номер электронного листка нетрудоспособности.

Как узнать, когда оплатят э-больничный?

Это можно сделать онлайн — информация о состоянии финансирования больничных и декретных пособий ежедневно обновляется в телеграмм-канале  https://t.me/socialfund . Первые пять дней страхового случая оплатит работодатель, а остальные вплоть до выздоровления финансирует Фонд социального страхования Украины (за исключением пособий по беременности и родам и уходу за больными детьми — они оплачиваются за средства ФССУ с первого дня). Чтобы узнать дату финансирования, необходимо знать точную дату подачи работодателем заявления-расчета по э-больничному — не теряйте связь и интересуйтесь состоянием оформления заявления. Уточнить дату можно также в отделении Фонда, для этого в каждом областном управлении созданы отдельные горячие линии: http://www.fssu.gov.ua/fse/control/main/uk/publish/article/968493.