Письмо Фонда социального страхования Украины «Об оплате застрахованному лицу дня осмотра медико-социальной экспертной комиссией» от 30.11.2020 № 2859-03-1Лист Фонду соціального страхування України «Щодо оплати застрахованій особі дня огляду медико-соціальною експертною комісією» від 30.11.2020 № 2859-03-1

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ УКРАИНЫ

ПИСЬМО

от 30.11.2020  № 2859-03-1

Об оплате застрахованному лицу дня осмотра медико-социальной экспертной комиссией

(Извлечение)

Исполнительная дирекция Фонда социального страхования Украины рассмотрела <…> обращение о предоставлении пособия по временной нетрудоспособности в случае установления группы инвалидности и сообщает следующее.

В соответствии с частью второй статьи 22 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.1999 № 1105-XIV (далее — Закон № 1105) пособие по временной нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы, не связанной с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием, пребывание в учреждениях здравоохранения, а также на самоизоляции под медицинским контролем в связи с проведением мероприятий, направленных на предотвращение возникновения и распространения коронавирусной болезни (COVID-19), а также локализацией и ликвидацией ее вспышек и эпидемий, выплачивается Фондом застрахованным лицам, начиная с шестого дня нетрудоспособности за весь период до восстановления трудоспособности или до установления медико-социальной экспертной комиссией (далее — МСЭК) инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности) независимо от увольнения, прекращения предпринимательской или иной деятельности застрахованного лица в период утраты трудоспособности, в порядке и размерах, установленных законодательством.

Согласно пункту 1 статьи 31 Закона № 1105 основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности.

Порядок выдачи и продления листков нетрудоспособности определен Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 № 455 (далее — Инструкция № 455); порядок заполнения — Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины, Министерства труда и социальной политики Украины, Фонда социального страхования по временной утрате трудоспособности, Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины от 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далее — Инструкция № 532).

Пунктом 4.3 Инструкции № 455 четко определено, что в случае признания больного инвалидом листок нетрудоспособности закрывается днем поступления документов больного в МСЭК, дата установления инвалидности обязательно указывается в листке нетрудоспособности.

В графе «Висновок МСЕК» делается соответствующая запись, которая удостоверяется подписью председателя МСЭК и печатью МСЭК. При признании больного инвалидом (определенной группы и категории) дата установления инвалидности должна совпадать с днем поступления (регистрации) документов в МСЭК (пункт 3.11 Инструкции № 532).

Пунктом 4.4 Инструкции № 455 предусмотрено, что лицам, не признанным инвалидами: в случае признания их трудоспособными срок временной нетрудоспособности заканчивается датой осмотра в МСЭК; в случае признания их нетрудоспособными листок нетрудоспособности продлевается ВКК лечебно-профилактического учреждения до восстановления трудоспособности или повторного направления в МСЭК.

Учитывая изложенное, пособие по временной нетрудоспособности застрахованному лицу предоставляется до дня установления МСЭК инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности) только в случае установления МСЭК группы инвалидности такому лицу. В других случаях листок нетрудоспособности оплачивается на общих основаниях, учитывая день осмотра МСЭК, до восстановления трудоспособности или установления МСЭК инвалидности (установления другой группы, подтверждения ранее установленной группы инвалидности).

Директор                                                                                            Т. Михайленко

__________________________________________________________________________

КОММЕНТАРИЙ РЕДАКЦИИ: Из вышеприведенного письма ФССУ следует, что в случае установления МСЭК инвалидности застрахованному лицу, «больничные» ему выплачиваются по день поступления (регистрации) документов больного в МСЭК. При этом за день осмотра в МСЭК «больничные» застрахованному лицу, признанному инвалидом, не выплачиваются.

В случае признания МСЭК застрахованного лица трудоспособным (не инвалидом) срок временной нетрудоспособности заканчивается датой осмотра МСЭК, при этом «больничные» такому лицу выплачиваются по день осмотра МСЭК.

В случае признания МСЭК застрахованного лица нетрудоспособным и не инвалидом, листок нетрудоспособности (далее — ЛН) продлевается до восстановления трудоспособности или повторного направления в МСЭК.

Обращаем внимание, что вместо выдачи работникам бумажного ЛН с 01.10.2021 все больницы должны перейти на формирование медицинских заключений о временной нетрудоспособности в Реестре медицинских заключений (далее — РМЗ) в электронной системе здравоохранения. После формирования медицинского заключения в РМЗ информация по застрахованному лицу передается в Электронный реестр листков нетрудоспособности (далее — ЭРЛН), в котором формируется электронный ЛН (далее — э-ЛН). Последний будет доступен для просмотра в день его создания в личных кабинетах застрахованного лица (работника) и страхователя (работодателя) на веб-портале электронных услуг ПФУ. Сначала сформированный э-ЛН будет иметь статус «закритий» (хотя это будет в будущем), а после завершения срока временной нетрудоспособности работника статус э-ЛН изменится на «готовий до сплати». С этого момента э-ЛН становится основанием для начисления «больничных».

Следовательно, о дате направления (поступления) документов в МСЭК и о дате осмотра больного в МСЭК работодатель может узнать из документа, выданного МСЭК работнику, а о количестве дней временной нетрудоспособности работника, за которые должны быть начислены «больничные», работодатель должен узнавать из э-ЛН, который направляется из ЭРЛН в личный кабинет страхователя (работодателя) на веб-портале электронных услуг ПФУ.

ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ УКРАЇНИ

ЛИСТ

від 30.11.2020  № 2859-03-1

Щодо оплати застрахованій особі дня огляду медико-соціальною експертною комісією

(Витяг)

Виконавча дирекція Фонду соціального страхування України розглянула <…> звернення щодо надання допомоги по тимчасовій непрацездатності в разі встановлення групи інвалідності та повідомляє наступне.

Відповідно до частини другої статті 22 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 № 1105-XIV (далі — Закон № 1105) допомога по тимчасовій непрацездатності внаслідок захворювання або травми, не пов’язаної з нещасним випадком на виробництві та професійним захворюванням, перебування у закладах охорони здоров’я, а також на самоізоляції під медичним наглядом у зв’язку з проведенням заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19), а також локалізацію та ліквідацію її спалахів та епідемій, виплачується Фондом застрахованим особам починаючи з шостого дня непрацездатності за весь період до відновлення працездатності або до встановлення медико-соціальною експертною комісією (далі — МСЕК) інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) незалежно від звільнення, припинення підприємницької або іншої діяльності застрахованої особи в період втрати працездатності, у порядку та розмірах, встановлених законодавством.

Згідно із пунктом 1 статті 31 Закону № 1105 підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності.

Порядок видачі та продовження листків непрацездатності визначено Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13.11.2001 № 455 (далі — Інструкція № 455); порядок заповнення — Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України, Міністерства праці та соціальної політики України, Фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України від 03.11.2004 № 532/274/136-ос/1406 (далі — Інструкція № 532).

Пунктом 4.3 Інструкції № 455 чітко визначено, що в разі визнання хворого інвалідом листок непрацездатності закривається днем надходження документів хворого на МСЕК, дата встановлення інвалідності обов’язково вказується у листку непрацездатності.

У графі «Висновок МСЕК» робиться відповідний запис, що засвідчується підписом голови МСЕК та печаткою МСЕК. При визнанні хворого інвалідом (певної групи та категорії) дата встановлення інвалідності повинна збігатися з днем надходження (реєстрації) документів у МСЕК (пункт 3.11 Інструкції № 532).

Пунктом 4.4 Інструкції № 455 передбачено, що особам, не визнаним інвалідами: у разі визнання їх працездатними термін тимчасової непрацездатності закінчується датою огляду в МСЕК; у разі визнання їх непрацездатними листок непрацездатності продовжується ЛКК лікувально-профілактичного закладу до відновлення працездатності або повторного направлення до МСЕК.

Враховуючи зазначене, допомога по тимчасовій непрацездатності застрахованій особі надається до дня встановлення МСЕК інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності) тільки у випадку встановлення МСЕК групи інвалідності такій особі. В інших випадках листок непрацездатності оплачується на загальних підставах, враховуючи день огляду МСЕК, до відновлення працездатності або встановлення МСЕК інвалідності (встановлення іншої групи, підтвердження раніше встановленої групи інвалідності).

Директор                                                                                                Т. Михайленко

__________________________________________________________________________

КОМЕНТАР РЕДАКЦІЇ: Із вищенаведеного листа ФССУ випливає, що у разі встановлення МСЕК застрахованій особі інвалідності, «лікарняні» такій особі виплачуються по день надходження (реєстрації) документів хворого на МСЕК. При цьому за день огляду в МСЕК «лікарняні» застрахованій особі, визнаній інвалідом, не виплачуються.

У разі визнання МСЕК застрахованої особи працездатною (не інвалідом) термін тимчасової непрацездатності закінчується датою огляду МСЕК, при цьому «лікарняні» такій особі виплачуються по день огляду МСЕК.

У разі визнання МСЕК застрахованої особи непрацездатною і не інвалідом, листок непрацездатності (далі — ЛН) продовжується до відновлення працездатності або повторного направлення до МСЕК.

Зазначимо, що замість видачі працівникам паперового ЛН з 01.10.2021 всі лікарні мають перейти на формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків (далі — РМВ) в електронній системі охорони здоров’я. Після формування медичного висновку в РМВ інформація по застрахованій особі передається до Електронного реєстру листків непрацездатності (далі — ЕРЛН), в якому формується електронний ЛН (далі — е-ЛН). Останній стане доступним для перегляду у день його створення в особистих кабінетах застрахованої особи (працівника) і страхувальника (роботодавця) на веб-порталі електронних послуг ПФУ. Спочатку сформований е-ЛН матиме статус «закритий» (хоча це буде в майбутньому), а після завершення терміну тимчасової непрацездатності працівника статус е-ЛН зміниться на «готовий до сплати». З цього моменту е-ЛН стає підставою для нарахування «лікарняних».

Отже, про дату направлення документів на МСЕК (дату надходження документів у МСЕК) та про дату огляду хворого у МСЕК роботодавець може дізнатися з документу, виданого МСЕК працівнику, а про кількість днів тимчасової непрацездатності працівника, за які мають бути нараховані «лікарняні», роботодавець має дізнаватися з е-ЛН, який направляється з ЕРЛН до особистого кабінету страхувальника (роботодавця) на веб-порталі електронних послуг ПФУ.