Медосмотры работников: порядок прохождения и трудовые гарантии

В соответствии со статьей 169 Кодекса законов о труде Украины (далее — КЗоТ) и статьей 17 Закона Украины «Об охране труда» от 14.10.92 № 2694-XII (далее — Закон об охране труда) работодатель обязан за свои денежные средства обеспечить финансирование и организовать проведение предварительного (при принятии на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (далее — медосмотр) следующих работников:

• занятых на тяжелых работах;

• занятых на работах с вредными или опасными условиями труда;

• занятых на работах, где имеется необходимость в профессиональном отборе;

• лиц в возрасте до 21 года (обязателен ежегодный медосмотр);

• некоторых других категорий работников.¹

Кроме того, все лица моложе 18 лет принимаются на работу только после предварительного медосмотра и в дальнейшем, до достижения 21 года, ежегодно подлежат обязательному медосмотру (ст. 191 КЗоТ).

Нормативное регулирование проведения обязательных медосмотров

Процедура проведения обязательных медосмотров отдельных работников, общие требования к их проведению установлены Порядком проведения медицинских осмотров работников определенных категорий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Украины от 21.05.2007 № 246 (далее — Порядок № 246). Нормы этого Порядка распространяются на предприятия, учреждения и организации независимо от формы собственности, вида экономической деятельности, и их филиалы, другие обособленные подразделения, физических лиц – предпринимателей, использующих наемный труд, (далее — работодатели), учреждения здравоохранения и других субъектов (п. 1.2 Порядка № 246).

Согласно пункту 2.1 Порядка № 246 предварительный (периодический) медосмотр работников проводится:

— учреждениями здравоохранения, отнесенными ко второй, первой, высшей аккредитационной категории по результатам государственной аккредитации согласно Порядку аккредитации учреждения здравоохранения, утвержденного постановлением Кабинета Министров Украины от 15.07.97 № 765 (в редакции постановления от 17.12.2012 № 1216);

— специализированными учреждениями здравоохранения, которые имеют право устанавливать окончательный диагноз хронических профессиональных заболеваний, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины (далее — Минздрав) от 09.04.2022 № 603 (в редакции приказа от 11.05.2022 № 786);

— высшими медицинскими учебными заведениями III – IV уровней аккредитации, которые имеют кафедры и курсы профессиональных заболеваний, проводят лабораторные, функциональные и другие исследования, оказывают медико-санитарную помощь по специальностям, предусмотренных приложениями 4 и 5 к пункту 2.6 Порядка № 246.

В соответствии с пунктом 1.4 Порядка № 246 предварительный медосмотр проводится при принятии на работу с целью:

— определения состояния здоровья работника и возможности выполнения без ухудшения состояния здоровья профессиональных обязанностей в условиях действия конкретных вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса;

— выявления профессиональных заболеваний (отравлений), возникших ранее при работе на предыдущих производствах, и предупреждения производственно обусловленных и профессиональных заболеваний (отравлений).

Согласно пункту 1.5 Порядка № 246 периодические медосмотры проводятся, в частности, для:

— своевременного выявления ранних признаков острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), общих и производственно обусловленных заболеваний у работников;

— решения вопроса о возможности работника продолжать работу в условиях действия конкретных вредных и опасных производственных факторов и трудового процесса;

— проведения соответствующих оздоровительных мероприятий.

Периодичность проведения медосмотров, специальность врачей, участвующих в их проведении, перечень необходимых лабораторных, функциональных и других исследований, медицинские противопоказания допуска к выполнению работ, связанных с воздействием производственных факторов, определены в Перечне вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса, при работе с которыми обязательны предварительный (периодические) медицинский осмотр работников, приведенном в приложении 4 к пункту 2.6 Порядка № 246 (п. 2.6 Порядка № 246). Например, для лиц, работающих с оловом и его органическими соединениями, установлен обязательный медосмотр 1 раз в год у невропатолога на предмет наличия хронического заболевания ЦНС (пп. 1.24.1 таблицы приложения 4); для работников, работающих с неорганическими соединениями азота (аммиаком, азотной кислотой, оксидами азота, диоксидом азота), установлен обязательный медосмотр у оториноларинголога, исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и общий анализ крови 1 раз в 2 года (п. 1.1 таблицы); для лиц, работающих с ртутью и ее неорганическими соединениями, установлен обязательный медосмотр 1 раз в год у невропатолога, стоматолога и дерматолога на предмет наличия хронического заболевания нервной системы, зубов и слизистой оболочки (хронический гингивит, стоматит, пародонтит), органов пищеварения, кожи, гепатобилиарной системы, болезни почек.

В приложении 5 к пункту 2.6 Порядка № 246 приведен Перечень работ, для выполнения которых является обязательным предварительный (периодические) медицинский осмотр работников. В него, в частности, включены работа на высоте, верхолазные работы, работы, связанные с подъемом на высоту, работы по обслуживанию подъемных механизмов, все виды подземных работ. Работники, выполняющие такие работы, должны проходить обязательные медосмотры как при принятии на работу, так и в процессе деятельности 1 раз в 2 года у невропатолога, офтальмолога, оториноларинголога и хирурга; проводить исследование вестибулярного аппарата, сенсомоторных реакций и т. п. Для всех работников, выполняющих подземные работы, обязательно прохождение медосмотра 1 раз в год у невропатолога, оториноларинголога, хирурга, офтальмолога, дерматолога. Для машинистов (кочегаров), операторов котельных, работников службы газнадзора обязательно прохождение медосмотра 1 раз в 2 года у оториноларинголога, офтальмолога, дерматолога.

Обязательные медосмотры также проводятся на основании следующих нормативных документов:

— постановления Кабинета Министров Украины «Об утверждении перечня профессий, производств и организаций, работники которых подлежат обязательным профилактическим медицинским осмотрам, порядка проведения этих осмотров и выдачи личных медицинских книжек» от 23.05.2001 № 559;

— приказа Минздрава «Относительно организации проведения обязательных профилактических медицинских осмотров работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекционных болезней» от 23.07.2002 № 280;

— совместного приказа Минздрава и Государственного комитета Украины по надзору за охраной труда «Об утверждении Перечня работ, где имеется необходимость в профессиональном отборе» от 23.09.94 № 263/121;

— совместного приказа Минздрава и Министерства внутренних дел Украины «Об утверждении Положения о медицинском осмотре кандидатов в водители и водителей транспортных средств» от 31.01.2013 № 65/80 (далее — Положение № 65/80);

— приказа Минздрава «Об утверждении Правил определения пригодности по состоянию здоровья лиц для работы на суднах» от 19.11.96 № 347.

Кроме того, с 1 октября 2023 года начал действовать Закон Украины «О системе общественного здоровья» от 06.09.2022 № 2573-IX (далее — Закон № 2573), который принят на замену Закона Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения» от 24.02.94 № 4004-XII.

Согласно статье 45 Закона № 2573 обязательные медосмотры организуются и проводятся в порядке, установленном Минздравом. Данные о результатах обязательных медосмотров работников вносятся в их электронную медицинскую книжку в электронной системе здравоохранения.

Работники субъектов хозяйствования, осуществляющих деятельность, связанную с обслуживанием населения, перечень видов которой утвержден Минздравом, а также работники, занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда, должны проходить обязательные предварительные (до принятия на работу) и периодические медосмотры.

Внеочередные медосмотры лиц, которые должны проходить обязательные предварительные (до принятия на работу) и периодические медосмотры, могут проводиться по требованию должностных лиц органа государственного надзора (контроля) за соблюдением требований санитарного законодательства в соответствующей сфере, а также по просьбе работника, если он связывает ухудшение состояния своего здоровья с условиями труда.

Субъекты хозяйствования несут ответственность за организацию и своевременность прохождения работниками обязательных медосмотров и допуск их к работе без наличия необходимого медицинского заключения согласно законодательству.²

В соответствии со статьей 21 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней» от 06.04.2000 № 1645-III (далее — Закон № 1645) обязательные предварительные (до принятия на работу) и периодические профилактические медосмотры работников отдельных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекционных заболеваний, проводятся за счет работодателей в порядке, установленном законодательством.

В случае ухудшения эпидемической ситуации по представлению соответствующего главного государственного санитарного врача решениями органов исполнительной власти и органов местного самоуправления для вышеуказанных работников могут проводиться внеочередные обязательные профилактические медосмотры.

Обязательным профилактическим медосмотрам и дальнейшему медицинскому надзору подлежат также лица, которые находились в контакте с больными особо опасными и опасными инфекционными болезнями или бактерионосителями возбудителей этих болезней по месту работы, обучения, отдыха и т. п.; в домашних условиях.

Обязанности работодателя по проведению медосмотров

До начала работы (во время заключения трудового договора) работодатель обязан проинформировать работника под подпись об условиях труда, наличии на его рабочем месте опасных и вредных производственных факторов, возможных последствиях их влияния на здоровье, о праве работника на льготы и компенсации за работу в таких условиях согласно законодательству и коллективному договору. Работнику не может быть предложена работа, противопоказанная ему по состоянию здоровья согласно медицинскому заключению (п.п. 3, 4 ч. первой ст. 29, ч. шестая ст. 24 КЗоТ, п. 3.2 Порядка № 246).

Работодатель исследует рабочие места работников на наличие вредных и опасных факторов производственной среды и трудового процесса в соответствии с гигиенической классификацией труда с целью определения тех категорий работников, которые подлежат предварительному (периодическим) медосмотру (п. 3.1 Порядка № 246).

Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда утвержден постановлением Кабинета Министров Украины от 01.08.92 № 442, а Методические рекомендации для проведения аттестации рабочих мест по условиям труда — постановлением Министерства труда Украины от 01.09.92 № 41.

Результаты аттестации рабочих мест работодатель передает в отдел гигиены труда соответствующего органа Государственной службы Украины по вопросам труда (далее — орган Гоструда). Если на предприятии имеются вредные или опасные условия труда, и/или выполняются работы, требующие профессионального отбора, а также имеются несовершеннолетние работники, то до 1 декабря года, предшествующего году, в котором работники обязаны проходить медосмотр, работодатели должны подать органу Гоструда заявку на прохождение медосмотров, штатное расписание (извлечение) и данные лабораторных исследований условий труда.

Органы Гоструда ежегодно согласно заявке работодателя (его представителя), определяют категории работников, подлежащие соответствующим медосмотрам, и до 1 декабря составляют Акт определения категорий работников, подлежащих предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, по форме, приведенной в приложении 1 к Порядку № 246 (п. 2.2 Порядка № 246).

На основании указанного Акта работодатель в течение месяца составляет поименные списки подлежащих медосмотрам работников (приложение 2 к Порядку № 246) в 4 экземплярах на бумажном и электронном носителях и согласовывает эти списки в органе Гоструда. Один экземпляр списка остается на предприятии (у ответственного за медосмотры лица), второй — направляется учреждению здравоохранения (далее — УЗ), третий — органу Гоструда, четвертый — рабочему органу Пенсионного фонда Украины (п. 2.3 Порядка № 246).

Одновременно работодателю необходимо заключить (своевременно обновить) договор с УЗ, которое будет проводить медосмотр, и предоставить ему список работников, подлежащих предварительному (периодическим) медосмотру. При принятии на работу и в случае перевода на другую тяжелую работу, работу с вредными или опасными условиями труда работодатель должен выдать направление на обязательный предварительный медицинский осмотр работника (далее — направление) по форме, приведенной в приложении 3 к Порядку № 246 (п. 2.4 Порядка № 246).

Работодатель обязан согласовать план-график проведения медосмотров с УЗ, обеспечить своевременную явку работников на медосмотры и обследования, а также назначить ответственных за организацию медосмотра работников (п.п. 3.3 – 3.5 Порядка № 246).

Кроме того, в соответствии с частью третьей статьи 17 Закона об охране труда, пунктом 3.8 Порядка № 246 работодатель должен обеспечить за свой счет проведение внеочередного медосмотра работников:

— согласно заявлению работника, если он считает, что ухудшение состояния его здоровья связано с условиями труда;

— по собственной инициативе, если состояние здоровья работника не дает ему возможности выполнять трудовые обязанности.

Водители должны проходить предварительне, периодические, ежесменные предрейсовые и послерейсовые, а также внеочередные медосмотры согласно нормам Положения № 65/80. Поскольку проведение медосмотров — это вид медицинской практики, требующей получения лицензии, что предусмотрено пунктом 15 части 1 статьи 7 Закона Украины «О лицензировании видов хозяйственной деятельности» от 02.03.2015 № 222-VIII, то предрейсовые и послерейсовые медосмотры водителей могут проводить только лица, имеющие лицензию на медицинскую практику (далее — лицензия). Поэтому, как разъяснил Минздрав в письме от 14.07.2016 № 3.23-Г-5457/7765-зв, проведение предрейсовых и послерейсовых медосмотров водителей на предприятии может осуществляться одним из следующих способов:

— путем заключения предприятием договора с амбулаторно-поликлиническим учреждением (далее — АПУ), имеющим лицензию, согласно которому медуслуги будут предоставляться обособленным структурным подразделением АПУ;

— путем открытия на предприятии медицинского кабинета физическим лицом – предпринимателем, осуществляющим медицинскую практику на основании лицензии;

— путем получения предприятием лицензии и открытия на основании распорядительного документа (приказа руководителя предприятия) медицинского кабинета без образования УЗ, который будет действовать в соответствии с положением о таком кабинете.

Прохождение медосмотра работником

Для прохождения медосмотра работник предъявляет в комиссию по проведению медосмотров УЗ (далее — комиссия) паспорт или другой документ, удостоверяющий его личность, и Медицинскую карту амбулаторного больного, а при предварительном медосмотре — направление, выданное работодателем (п. 2.10 Порядка № 246).

Работники, занятые на работах, требующих профессионального отбора, должны предоставить комиссии, которая проводит медосмотр, заключение психофизиологической экспертизы (п. 2.13 Порядка № 246).

Отдельные лабораторные, функциональные и прочие исследования, проводившиеся во время пребывания работника в стационаре или в период обращения работника за медицинской помощью, могут учитываться при проведении медосмотров, но не более чем за 3 месяца до проведения медосмотра.

Вопрос пригодности к работе в каждом отдельном случае решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, условий труда и результатов дополнительных методов обследования. Каждый врач, участвующий в обследовании пациента, дает заключение относительно состояния здоровья работника, подтверждает его личной подписью и личной печатью, участвует в окончательном обсуждении пригодности обследуемого лица к работе по избранной профессии и в случае необходимости определяет лечебно-оздоровительные мероприятия (п. 2.15 Порядка № 246).

В ближайшей перспективе, как того требует статья 45 Закона № 2573, данные о результатах обязательных медосмотров работников будут вноситься в их электронную медицинскую книжку в электронной системе здравоохранения.

На сегодня в соответствии с пунктом 2.16 Порядка № 246 результаты предварительного (периодических) медосмотра работников и заключение комиссии о состоянии здоровья вносятся в Карточку работника, подлежащего предварительному (периодическим) медицинскому осмотру, форма которой приведена в приложении 7 к Порядку № 246 (далее — Карточка), и в Медицинскую карточку амбулаторного больного (форма 025/о — утверждена приказом Минздрава от 14.02.2012 № 110).

Карточка работника содержит конфиденциальную информацию о здоровье работника, хранится в УЗ, проводившем медосмотр (а не на предприятии или у работника), и предоставляется комиссии во время проведения медосмотров. На основании Карточки комиссией выдается работнику медицинская справка о прохождении предварительного (периодического) медицинского осмотра работника по форме, приведенной в приложении 8 к Порядку № 246.

В случае изменения места работы Карточка выдается работнику под подпись для прохождения медосмотра по новому месту работы. Копия Карточки работника хранится в архиве УЗ, проводившего медосмотр на основании заключенного договора с работодателем, в течение 15 лет после увольнения работника.

По результатам периодических медосмотров (в течение месяца после их окончания) комиссия оформляет Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра работников (далее — Заключительный акт) по форме, приведенной в приложении 9 к Порядку № 246, который составляется в 6 экземплярах — один экземпляр остается в УЗ, проводившем медосмотр, остальные предоставляются работодателю, представителю профсоюзной организации или уполномоченному работниками лицу, профпатологу, органу Гоструда, рабочему органу Пенсионного фонда Украины (п. 2.17 Порядка № 246).

Результаты медосмотра могут быть обжалованы работодателем или гражданином в УЗ высшего уровня или в судебном порядке (п. 2.27 Порядка № 246).

На основании Заключительного акта, срок хранения которого составляет 5 лет (п. 2.20 Порядка № 246), работодатель принимает решение о допуске работников к работе.

Кроме того, работодатель должен обеспечить в полном объеме оздоровительные мероприятия, указанные в Заключительном акте, и устранить причины, приведшие к профессиональным заболеваниям или отравлениям (п. 3.7 Порядка № 246).

Последствия непрохождения работником медосмотра

На основании Заключительного акта и результатов медосмотра работодатель информирует работников о возможности (невозможности) продолжать работу по профессии. Тех работников, которые не прошли в установленный срок медосмотр, работодатель отстраняет от работы, а тех, кому работа согласно медицинскому заключению противопоказана по состоянию здоровья, работодатель не допускает к работе (п.п. 2.21, 3.6 Порядка № 246).

Поскольку прохождение медосмотров является обязанностью работника, то согласно статье 46 КЗоТ работодатель имеет право отстранить работника от работы в случае его отказа или уклонения от обязательных медосмотров.

Работодатель имеет право в установленном законом порядке привлечь работника, уклоняющегося от прохождения обязательного медицинского осмотра, к дисциплинарной ответственности, а также обязан отстранить его от работы без сохранения заработной платы (ч. вторая ст. 17 Закона об охране труда, ч. 5 ст. 45 Закона № 2573, ч. седьмая ст. 21 Закона № 1645, п. 3.9 Порядка № 246).

Несовершеннолетних работодатель принимает на работу только после предварительного медосмотра (п. 3.10 Порядка № 246).

Гарантии для работников

Согласно части четвертой статьи 17 Закона об охране труда и пункту 2.21 Порядка № 246 за время прохождения медицинского осмотра за работниками сохраняются место работы (должность) и средний заработок.

Статьей 123 КЗоТ также определено, что за время нахождения в медицинском учреждении на обследовании за работниками, обязанными проходить такое обследование (статьи 169, 191 КЗоТ), сохраняется средний заработок по месту работы.

Средний заработок за время прохождения медосмотра, подтвержденное медицинской справкой УЗ, исчисляется согласно Порядку исчисления средней заработной платы, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 08.02.95 № 100, исходя из выплат за последние 2 календарных месяца работы.³

Оплате по среднему заработку подлежат не только приходящиеся на время прохождения медосмотра рабочие дни (часы) по графику работы работника, но и выходные дни работника, в которые он проходил медосмотр. Это объясняется тем, что вышеприведенные нормы статьи 17 Закона об охране труда и статьи 123 КЗоТ не предусматривают, что средний заработок сохраняется только в течение рабочих дней (часов). Следовательно, если работник проходит медосмотр в свой выходной день, за ним должен сохраняться средний заработок.⁴

Оплата медосмотров

В части 2 статьи 45 «свежего» Закона № 2573 указано, что только периодические медосмотры осуществляются за счет работодателя. Хотя до сих пор в статье 169 КЗоТ, статье 17 Закона об охране труда, статье 21 Закону № 1645 и пунктах 2.5, 3.8 Порядка № 246 определено, что работодатель оплачивает проведение обязательных не только периодических, но и предварительных медосмотров работников (их стоимость устанавливается в договоре с УЗ). В то же время в пункте 5 Заключительных и переходных положений Закона № 2573 Кабинету Министров Украины поручено привести положения нормативно-правовых актов в соответствие с этим Законом.

Обращаем внимание, что на момент прохождения предварительного медосмотра гражданин еще не является работником, а является только претендентом на трудоустройство. И только после получения результатов медосмотра работодатель принимает решение, заключать или нет трудовой договор с претендентом на трудоустройство (претендент может и не стать работником).⁵ Именно поэтому согласно статье 45 Закона № 2573 работодатель должен оплачивать только периодические медосмотры работников, однако для неоплаты предварительных медосмотров граждан (до их трудоустройства) необходимо внести изменения в статью 169 КЗоТ и статью 17 Закона об охране труда.

Учет расходов на проведение медосмотров

Согласно части пятой статьи 19 Закона об охране труда суммы расходов по охране труда, относящиеся к валовым расходам юридического или физического лица, использующего наемный труд, определяются согласно перечню мероприятий и средств по охране труда, который утверждается Кабинетом Министров Украины. Во исполнение этой нормы постановлением Кабинета Министров Украины от 27.06.2003 № 994 (далее — Постановление № 994) утвержден Перечень мероприятий и средств по охране труда (далее — Перечень № 994).

В пункте 7 Перечня № 994 указано такое мероприятие как проведение предварительного (при принятии на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медосмотров работников, занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда или таких, где имеется потребность в профессиональном отборе, ежегодного обязательного медосмотра лиц в возрасте до 21 года.

Пунктом 2 Постановления № 994 установлено, что расходы на охрану труда формируются с учетом требований национальных П(С)БУ или МСФО, а также других нормативно-правовых актов по ведению бухгалтерского учета и составления финансовой отчетности, при этом объем и источники финансирования расходов на охрану труда определяются в коллективном договоре или соглашении.

Расходы на охрану труда включаются в состав общепроизводственных расходов (п. 15.8 НП(С)БУ 16 «Расходы»).

Следовательно, расходы работодателя в виде оплаты УЗ стоимости проведения обязательных медосмотров, т. е. тех, которые предусмотрены законодательством, как расходы на охрану труда в бухгалтерском (налоговом) учете предприятия включаются в расходы и отражаются на счете 91 «Общепроизводственные расходы».

Указанные расходы должны быть подтверждены первичными документами, обязательность ведения и хранения которых предусмотрена правилами ведения бухгалтерского учета (акты предоставленных услуг УЗ по проведению медосмотров и т. п.).

Поскольку расходы на проведение обязательных медосмотров работников в случаях, предусмотренных законодательством, являются расходами предприятия, то со стоимости таких медосмотров (медицинских обследований) налог на доходы физических лиц (далее — НДФЛ) и военный сбор не уплачиваются (абз. второй пп. «б» пп. 164.2.17, пп. 165.1.19 Налогового кодекса Украины; далее — НКУ), но такой доход отражается в приложении 4ДФ к Налоговому расчету с признаком дохода «143».⁶

Если работодатель компенсирует работнику документально подтвержденную стоимость прохождения обязательного медосмотра (медобследования), которую работник оплатил за собственные денежные средства, то сумма такой компенсации не облагается НДФЛ и военным сбором (пп. 165.1.19 НКУ).

Если работодатель оплачивает за работника стоимость необязательного медосмотра или компенсирует (оплачивает) гражданину стоимость предварительного медосмотра до его трудоустройства, то стоимость медосмотра (компенсация) как дополнительное благо облагается НДФЛ и военным сбором на основании подпункта «г» пп. 164.2.17 НКУ (суммы денежного возмещения любых расходов налогоплательщика,  кроме освобождаемых от налогообложения согласно разделу IV НКУ) и отражается в приложении 4ДФ к Налоговому расчету с признаком дохода «126».⁶

Поскольку согласно Инструкции по статистике заработной платы, утвержденной приказом Государственного комитета статистики Украины от 13.01.2004 № 5, стоимость медосмотра не относится к фонду оплаты труда, при этом работник не может использовать для личных нужд (нужд членов своей семьи) оплаченную работодателем стоимость медосмотра⁷, то нет оснований считать ее базой начисления единого социального взноса.