Разъяснение Управления Исполнительной дирекции Фонда социального страхования Украины в Харьковской области «О контроле за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности и наиболее распространенных нарушениях при их оформлении» от 05.06.2019 г.Щодо контролю за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності та найбільш поширених порушеннях при їх оформленні

УПРАВЛЕНИЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ УКРАИНЫ В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАЗЪЯСНЕНИЕ

от 05.06.2019 г.

О контроле за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности
и наиболее распространенных нарушениях при их оформлении

(Извлечение)

В соответствии со статьей 9 Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» от 23.09.99 г. № 1105-ХІV (далее — Закон № 1105) одной из основных задач Фонда социального страхования Украины является осуществление проверки обоснованности выдачи и продления листков нетрудоспособности застрахованным лицам, в том числе на основании информации из электронного реестра листков нетрудоспособности.

Основанием для назначения материального обеспечения является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности, что предусмотрено требованиями части первой статьи 31 Закона № 1105.

Решение о назначении материального обеспечения принимается комиссией (уполномоченным) по социальному страхованию, которая создается (избирается) на предприятии, в учреждении, организации.

Руководствуясь Законом № 1105 и Положением о комиссии (уполномоченном) по страхованию в связи с временной утратой трудоспособности, утвержденным постановлением правления Фонда социального страхования Украины от 19.07.2018 г. № 13, комиссия (уполномоченный) по социальному страхованию осуществляет контроль за правильным начислением и своевременной выплатой материального обеспечения, принимает решение об отказе в его назначении, о прекращении выплаты материального обеспечения (полностью или частично), рассматривает основание и правильность выдачи листков нетрудоспособности  и других документов, являющихся основанием для предоставления материального обеспечения.

Основания, при наличии которых комиссия по социальному страхованию имеет право отказать в оплате листка нетрудоспособности, указаны в статье 23 Закона № 1105. Наиболее распространенными из них являются:

– наступление временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой, произошедших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением;

– за период пребывания застрахованного лица в отпуске без сохранения заработной платы, творческом отпуске, дополнительном отпуске в связи с обучением;

– нарушение режима лечения застрахованными лицами.

Также комиссия по социальному страхованию предприятия имеет право обратиться в учреждения здравоохранения по устранению нарушений в оформлении листков нетрудоспособности работников, которые были обнаружены во время их комиссионного рассмотрения.

Порядок и условия выдачи, продления листков нетрудоспособности, осуществления контроля за правильностью их предоставления определяются Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 г. № 455. Порядок оформления листков нетрудоспособности определен Инструкцией о порядке заполнения листка нетрудоспособности, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Украины от 03.11.2004 г. № 532/274/136-ос/1406.

Наиболее распространенные нарушения в оформлении листков нетрудоспособности по результатам проверок страхователей специалистами <…> Фонда социального страхования <…> следующие:

– указывается сокращенное название предприятия и не заполняется его адрес;

– не подчеркивается слово «первинний» или «продовження»;

– не подчеркивается причина нетрудоспособности;

– не указывается режим (стационарный, амбулаторный и т. п.);

– в случае исправления в листке нетрудоспособности часто отсутствует подпись врача или печать учреждения здравоохранения «Для листків непрацездатності»;

– отсутствует подпись заведующего отделением в амбулаторных листках нетрудоспособности при временной нетрудоспособности более 10 дней.

<…>

УПРАВЛІННЯ ВИКОНАВЧОЇ ДИРЕКЦІЇ ФОНДУ СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ УКРАЇНИ
В ХАРКІВСЬКІЙ ОБЛАСТІ

РОЗ’ЯСНЕННЯ

від 05.06.2019 р.

Щодо контролю за обґрунтованістю видачі листків непрацездатності
та найбільш поширених порушеннях при їх оформленні

(Витяг)

Відповідно до статті 9 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.99 р. № 1105-ХІV (далі — Закон № 1105) одним з основних завдань Фонду соціального страхування України є здійснення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності.

Підставою для призначення матеріального забезпечення є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності, що передбачено вимогами частини першої статті 31 Закону № 1105.

Рішення про призначення матеріального забезпечення приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється (обирається) на підприємстві, в установі, організації.

Керуючись Законом № 1105 та Положенням про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженим постановою правління Фонду соціального страхування України від 19.07.2018 р. № 13, комісія (уповноважений) із соціального страхування здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, приймає рішення про відмову в його призначенні, про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково), розглядає підставу і правильність видачі листків непрацездатності  та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення.

Підстави, за наявності яких комісія із соціального страхування має право відмовити в оплаті листка непрацездатності, зазначені у статті 23 Закону № 1105. Найбільш поширеними з них є:

– настання тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних з таким сп’янінням;

– за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням;

– порушення режиму лікування застрахованими особами.

Також комісія із соціального страхування підприємства має право звернутися до закладів охорони здоров’я щодо усунення порушень у оформленні листків непрацездатності працівників, які були виявлені під час їх комісійного розгляду.

Порядок і умови видачі, продовження листків непрацездатності, здійснення контролю за правильністю їх надання визначаються Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 13.11.2001 р. № 455. Порядок оформлення листків непрацездатності визначено Інструкцією про порядок заповнення листка непрацездатності, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03.11.2004 р. № 532/274/136-ос/1406.

Найбільш поширені порушення в оформленні листків непрацездатності за результатами перевірок страхувальників спеціалістами <…> Фонду <…> наступні:

– вказується скорочена назва підприємства та не заповнюється його адреса;

– не підкреслюється слово «первинний» або «продовження»;

– не підкреслюється причина непрацездатності;

– не вказується режим (стаціонарний, амбулаторний тощо);

– у разі виправлення в листку непрацездатності часто відсутній підпис лікаря або печатка закладу охорони здоров’я «Для листків непрацездатності»;

– відсутній підпис завідувача відділення в амбулаторних листках непрацездатності при тимчасовій непрацездатності понад 10 днів.

<…>